真的要等伤口拆线后，才能沾水洗澡么？

外科手术，几乎都会有缝（钉）合的伤口。手术后，患者和外科医生最担心的也就是伤口感染。

实际上，外科医生会穷尽所能地避免切口感染。比如：手术开始前，反复严格刷手，戴无菌手套 [1]，有时甚至还要戴双层。再比如，一些国家为降低术后感染率，预防性应用抗生素 [2]。

外科医生还会反复叮嘱术后患者：要保持切口干燥和包扎完整，在拆线前避免淋浴和盆浴！以降低切口感染发生率。

(资料图片仅供参考)

可是，缝合的切口没拆线就沾水洗澡，真的会增加感染的风险么？

答案很可能是：

No！

研究表明：术后「洗洗也健康」

在 Pubmed 数据库检索发现：早在上世纪的八、九十年代，针对「没拆线的伤口，到底能不能沾水洗澡」这个问题，医学界就已经有了很多权威研究 [3-6]。

而且，结果出奇地一致：与包扎不洗澡相比，术后伤口没拆线就洗澡，并不会增加缝合伤口感染几率。

2006 年，Clare Heal 教授团队 [7] 在全球顶级医学杂志 BMJ 上发表了一篇关于「伤口没拆线到底能不能沾水？」的文章。

图源：BMJ 文献截图

他们在澳大利亚昆士兰进行了一项多中心随机对照临床试验，共纳入 857 名患者。这些患者被随机分为两组：干燥组（442人）：包扎换药，不沾水洗澡；洗澡组（415人）：不包扎，在缝合后 48 小时就沾水洗澡。

结果发现：干燥组伤口感染率为 8.9%，而洗澡组伤口感染率为 8.4%，两组的「感染率」数值没有统计学差异。也就是说：手术后 48 就沾水洗澡，跟手术后一直不沾水，伤口感染的几率是没区别的。

所以，Clare Heal 教授认为：皮肤缝合后不用包扎，不等拆线就可以放心洗澡。

同样的，为了搞明白这个看似简单的问题，Paul Dayton 教授等 [8] 于 2013 年发表了一篇系统评价：

图源：The Journal of Foot & Ankle Surgery 期刊截图

研究纳入了已发表的 9 篇权威研究，包含了缝合、钉皮等各种缝合方法，共涉及 2150 名患者。最终的结果，跟上面那篇文献一致：与等到拆线后才洗澡相比，没拆线就沾水洗澡（不管是淋浴还是盆浴）并不会增加伤口感染风险。

看到这里，你或许会想：研究结果或许跟不同国家和人种之间的体质差异有关？

有意思的是，中国的研究者们在中国台湾也进行了类似的临床实验研究，并于 2016 年将相应结果发表 [9]。

图源：Pubmed 网站截图

他们将 2013 年 5 月～2014 年 3 月在台湾大学医学院外科接受括甲状腺、肺部、疝气、面部及四肢外科手术的 444 名患者，在术后随机分为 2 组：洗澡组，允许患者在术后 48 小时淋浴洗澡；不洗澡组，常规包扎换药，不洗澡。

结果发现：

1、洗澡组的感染率是 1.8%，不洗澡组感染率是 2.7%。虽然两组感染率没有统计学差异。

2、洗澡组的患者满意度明显高于不洗澡组，且洗澡组伤口护理花费明显低于不洗澡组。

同样的，作者认为：清洁手术后 48 小时洗澡（淋浴），不仅安全，而且可以提高患者满意度并降低伤口护理费用。通俗点说：洗澡，比不洗还要好。

更通俗点就是：洗洗更健康..……

不过，你可能还会想：感染会不会跟生活用水的质量不同有关？毕竟有些国家的自来水都是可以直接喝的……

可惜的是，在权威英文和中文数据库中，没有检索到中国大陆有人做过这种实验。但可以肯定的是，即使是可以喝的生活用水，也并不是无菌状态。

而关于国内生活用水的细菌含量，网上可以查到的 2007 年由国家标准委和卫生部联合发布的《生活饮用水卫生标准》中，规定了生活用水中的细菌标准：每 ml 水中细菌菌落数不超过 10^2CFU。

这个「10^2CFU」，大概是个什么概念呢？医学界公认业内认为一般情况下，当局部组织每 g 组织或每 ml 液体中的细菌菌落超过 10^5 CFU 时，伤口就会发生感染 [10] 。当然，这些数值仅供参考，并不能拿来作为判断能否引起感染的依据。

现实中仍秉承「安全第一」？

尽管在 Pubmed 中能检索到的，关于「手术后伤口没拆线，能不能沾水洗澡」的研究，结果都是：不用等伤口拆线就能直接洗澡。但如今，大部分的医生仍坚持要求患者等到伤口拆线后再洗澡沾水。

比如前面 2013 年的那篇文献 [8] 就提到：尽管可以洗澡的证据摆在那很久了，但秉承「安全第一」的医生们仍倾向于按照以往的老惯例，叮嘱患者让手术缝合切口保持干燥，直到拆线。

权威循证医学指南 UpToDate 临床顾问，针对这个问题上面也给出了建议。简单翻译下，就是：

1、手术（缝合皮肤）后，24 小时内应保持无菌敷料覆盖。24 小时以后，绝大部分缝合伤口可以不用包扎，直接暴露在空气中。

2、使用不可吸收线缝合的伤口，缝合术后 24 小时以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收线缝合的伤口沾水后缝线有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持伤口干燥。

的确，因为人与人之间存在体质的差异，加之年龄、基础疾病、口服药物等因素造成抵抗力的不同，并不能说所有人在手术后没拆线洗澡，一定不会发生伤口感染。

伤口洗澡行不行？证据来说话

通过术后洗澡这件事，你或许已经发现：平时人们认为理所当然的事，不一定就是真的或对的。

科学和医学的进步，不仅仅是新事物的推陈出新，也包括对旧有观念的推翻和修改。所以，现代医学业内的一个重要原则就是：默认所有的治疗、建议和药物都是无效的，除非有高质量的客观证据显示它是有效的。

但是，洗澡沾水也不像我们以为的那么可怕。随着医学研究的深入，很可能不久的将来，患者手术后就可以跟平时一样正常洗澡了。

（图源：soogif）

手术伤口拆线后才能洗澡？

这个问题，你怎么看？

策划：肺克不克肺、周悦 

题图来源：图虫创意

参考文献：

1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee. Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.

2. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.

3. Goldberg HM, Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-9

4. Noe JM, Keller M. Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-4

5. Carragee EJ, Vittum DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.

6. Neues C, Haas E. Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.

7. Heal C, Buettner P, Raasch B, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ 2006; 332:1053.

8. Dayton P, Feilmeier M, Sedberry S. Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection? A systematic review of the literature[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(5):612-614.

9. Hsieh P Y, Chen K Y, Chen H Y, et al.Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective,Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2016,263(5):931-936.

10. Danilla S, Andrades P, Gomez M E, et al.Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients.Analysis of 2886 cultures[J]. Burns, 2005,31(8):967-971.

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